Боль в спине – это один из самых древних симптомов, которые когда-либо испытывал человек. По ироничному выражению Нейла Кагановича, “те 20% людей, которые никогда не ощущали боль в спине, скорее всего составляют патологическую группу по сравнению с теми 80%, которые испытывали это ощущение”.
Среди причин, вызывающих возникновение хронической боли в поясничном отделе позвоночника первостепенную роль играет патология межпозвонковых дисков. В основе чего лежат такие патофизиологические изменения позвоночника, как дегенерация пульпозного ядра, диска с растрескивание фиброзного кольца.
Если говорить по-простому — происходит высыхание диска (потеря воды), отмечается снижение высоты дискового промежутка, вследствие чего наступают разрывы кольца и выпячивание диска.
Есть характерные данные при грыжах диска:
- боль часто начинается в спине, которая через несколько дней или недель переходит в ногу (правую или левую);
- боль уменьшается при сгибании ноги в бедре и колене;
- боль усиливается при кашле, чихании или натуживании при дефекации;
- часто требуется изменение положения ног каждые 10-20 минут в связи с усилением боли;
- нарушается мочеиспускание 1-18% случаев (затруднение мочеиспускания, задержка мочи или недержание мочи);
- нарастает мышечная слабость в пораженной ноге (слабость сгибание и разгибания стопи, висящая стопа)
- возникают чувствительные нарушения в пораженной ноге (онемение и чувство ползания мурашек);
Выделяют задние, боковые, заднебоковые и передние грыжи. Грыжи межпозвонковых дисков клинически проявляются преимущественно в зрелом возрасте, чаще в результате хронической перегрузке. Чаще они локализуются в наиболее подвижных зонах поясничного отдела позвоночника – LV-S1, реже на уровне LIV-LV, где диагностируются в 90 % случаев.
Диагностика грыжи диска основана на современном методе нейровизуализации обследования больных и имеют цель:
- определить пораженный диск;
- выявит степень дегенерации диска;
- выявить расположение диска в горизонтальной плоскости по отношению к содержимому позвоночного канала;
- выявить степень и направление миграции диска;
- уточнить величину грыжевого выпячивания;
- уточнить степень компрессии невральных и сосудистых структур позвоночного канала;
- уточнить наличие сужения позвоночного и корешкового канала грыжей диска;
- верифицировать сочетание позвоночного канала и выявить причины стеноза.
Золотым стандартом в диагностике грыжи диска является магнитно-резонансная томография.
Лечение грыжи диска
Вначале всегда рекомендуется период консервативного лечения, за исключением случаев, когда показано срочное хирургическое лечение. Относительным показанием для безотлагательного хирургического лечения является сильная боль, которая не поддается адекватному медикаментозному контролю (бывает редко).
Если установлен диагноз грыжи межпозвоночного диска или симптоматического поясничного стеноза, возможность хирургического лечения должна быть рассмотрена при неэффективном консервативном лечении.
В тех случаях, когда конкретный диагноз поставить не удается, лечение должно быть консервативным с наблюдением за больным на предмет выявление симптомов серьезного заболевания, которые вначале могут не обнаруживаться.
Если установлен диагноз грыжа диска и показано оперативное лечение — то операция осуществляется под общей многокомпонентной анестезией с интубацией трахеи. В последнее десятилетие все нейрохирургические вмешательства осуществляются с применением микрохирургической техники.
Она обеспечивается применением бинокулярной лупы или операционного микроскопа, проведением оперативного пособия с использованием микроинструментария который позволяет обеспечить минимальную травматизацию мягких тканей и костных структур.
Гафийчук Юрий Григорьевич — врач нейрохирург (411 госпиталь).
тел. (050) 390-00-19