Амбулатория неврологии Аксис » Пациентам » Блог о Здоровье » Лечение хронической бессонницы у взрослых пациентов
hands, old, old age

Влияние бессоницы на здоровье

Новый набор поведенческих и психологических рекомендаций рекомендует использовать многокомпонентную когнитивно-поведенческую терапию для лечения хронической бессонницы.

 

Целевая группа экспертов по сну, созданная по заказу Американской академии медицины сна (AASM), настоятельно рекомендовала использовать многокомпонентную когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) для лечения хронической бессонницы (КПТ-I) как часть нового набора поведенческих методов. и психологические рекомендации, опубликованные в февральском номере журнала «Клиническая медицина сна».

 

В других рекомендациях авторы руководства предлагают такие методы лечения, как контроль стимулов, который пытается приучить пациентов психологически сочетать кровать и спальню со сном; терапия ограничения сна – ограничение времени, проведенного в постели, для повышения эффективности сна, а затем постепенное увеличение количества часов в постели, чтобы восстановить постоянный график сна; и релаксационная терапия – например, с использованием дыхательных упражнений или прогрессивных методов расслабления мышц. В частности, рекомендации не рекомендуют использовать гигиену сна в качестве однокомпонентной терапии для лечения хронического расстройства бессонницы у взрослых.

 

КПТ-I сочетает в себе одну или несколько стратегий когнитивно-поведенческой терапии, таких как обучение регуляции сна, в дополнение к поведенческим стратегиям, таким как директивы по контролю стимулов и терапия ограничения сна.

 

По словам одного из авторов рекомендаций, Дженнифер Мартин, доктора философии, профессора медицины в Медицинской школе Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе и члена правления AASM, лечение CBT-I не прописано по сценарию, а основано на том, что каждый пациент приносит на сеанс. директоров.

 

«В рамках когнитивной терапии есть несколько инструментов, которые врачи могут использовать для устранения бесполезных мыслей, в том числе обучение сну, ведение записей мыслей для выявления проблемного мышления и, например, использование экспериментов для проверки своих убеждений», – сказал доктор Мартин. «Лучший способ узнать, что пациент получает эффективную когнитивно-поведенческую терапию, – это направить пациента к врачу, имеющему подготовку и опыт когнитивно-поведенческой терапии».

 

Основываясь на мета анализе данных почти 50 исследований, рабочая группа настоятельно рекомендовала КПТ-I для лечения хронической бессонницы у взрослых. Согласно литературным данным, исследованным членами целевой группы, латентность сна и бодрствование после начала сна продемонстрировали клинически значимое среднее улучшение у пациентов с бессонницей и сопутствующими психическими заболеваниями, а также у пациентов с бессонницей и без сопутствующих заболеваний. Согласно отчету, мета анализ показателей ремиссии и ответа на лечение был клинически значимым для всех трех подгрупп.

Целевая группа пришла к выводу, что преимущества КПТ-I включают преимущества лечения, которые могут быть устойчивыми в долгосрочной перспективе без необходимости дополнительных вмешательств.

 

Члены рабочей группы также сделали условную рекомендацию, чтобы клиницисты сочетали клинические суждения и опыт, учитывая ценности и предпочтения пациента, прежде чем определять наилучший курс действий.

 

Д-р Мартин отметил, что многокомпонентная краткая поведенческая терапия – это мини-версия КПТ-I, которая делает упор на поведенческие компоненты, а не на когнитивные компоненты лечения. В отличие от КПТ-I, многокомпонентная краткосрочная терапия обычно не включает обширных вмешательств когнитивной терапии. «В ходе исследований были протестированы различные пакеты лечения, но больше всего их объединяло использование основных поведенческих стратегий для терапии ограничения сна и терапии с контролем раздражителей», – сказала она. «Как и в случае с КПТ-I, рекомендации ориентированы на пациента, и, вероятно, будут некоторые различия между людьми; однако использование поведенческих стратегий довольно последовательное », – сказала она.

 

«В рамках когнитивной терапии есть несколько инструментов, которые врачи могут использовать для устранения бесполезных мыслей, включая обучение сну, ведение записи мыслей для выявления проблемного мышления и, например, использование экспериментов для проверки своих убеждений. Лучший способ узнать, что пациент получает эффективную когнитивно-поведенческую терапию, – это направить пациента к врачу, имеющему подготовку и опыт когнитивно-поведенческой терапии ». – DR. ДЖЕННИФЕР МАРТИН

 

Комментарий эксперта

Существует множество психологических и поведенческих методов лечения хронической бессонницы, которая определяется как трудности с засыпанием, трудности с засыпанием или пробуждение раньше, чем хотелось бы, в течение как минимум трех месяцев, отметил Дэниел Бароне, доктор медицины, FAASM, FANA, заместитель медицинского директора Центр медицины сна Weill Cornell и доцент кафедры клинической неврологии Медицинского колледжа Weill Cornell.

 

«Для тех, кто лечит пациентов с бессонницей, эти результаты и рекомендации чрезвычайно полезны, но подчеркивают необходимость дополнительных возможностей в будущем», – сказал д-р Бароне.

 

Он добавил, что КПТ-I ранее рассматривалась как метод выбора, что подтверждалось доступной литературой и, таким образом, было единственным подходом, который получил сильную рекомендацию для использования целевой группой.

 

«КПТ-I – это, по сути, мультимодальная программа лечения, используемая специалистами по сну, включающая когнитивные, поведенческие и образовательные компоненты. Когнитивная реструктуризация используется, чтобы попытаться изменить неточные или бесполезные мысли о сне, а поведенческие вмешательства включают релаксационную терапию, терапию контроля стимулов и ограничение сна, а также попытку выработать здоровые привычки сна », – отметил доктор Бароне.

 

Релаксационная терапия включает упражнения, предназначенные для снижения соматического напряжения, такие как прогрессивное расслабление мышц и когнитивное возбуждение, такие как медитация, объяснил доктор Бароне, в то время как терапия с контролем стимулов пытается улучшить склонность пациентов с бессонницей ассоциировать свою кровать и среду постели как не место отдыха.

 

«Во время лечения кровать используется только для сна и секса, и пациентов просят вставать с постели, когда трудно заснуть или когда они лежат без сна более 10-20 минут, и возвращаться в постель только тогда, когда они спят. снова устал, а также ставить будильник на одно и то же время каждое утро и избегать дневного сна ».

 

Он также объяснил, что ограничение сна ограничивает время, проведенное в постели, поскольку пациенты с бессонницей часто проводят слишком много времени в постели без сна, добавив: «Этот метод предназначен для усиления влечения ко сну и может временно увеличить дневную усталость. Этого следует избегать людям с определенными заболеваниями, которые могут ухудшиться из-за потери сна, например, биполярным расстройством и судорогами ». Он отметил, что добавление образовательных вмешательств дает информацию о связи между чувствами и поведением и сном и помогает рассеять контрпродуктивные мысли, например, мысли пациента о том, что они не смогут функционировать в состоянии ограничения сна.

 

Доктор Бароне отметил, что рекомендации относительно гигиены сна, определяемые как набор общих рекомендаций относительно факторов образа жизни, включая диету и упражнения, а также факторов окружающей среды, таких как свет и шум, которые могут способствовать или мешать сну, широко доступны в Интернете. Многие другие источники, а во многих случаях пациенты сообщают, что они уже пробовали их, неправильно связывая гигиену сна с КПТ-I », – сказал д-р Бароне. «Таким образом, условная рекомендация против использования не была ни удивительной, ни необоснованной».

 

Д-р Бароне отметил, что остаются без ответа вопросы, например, когда будет доступно больше данных, где недавно описанная интенсивная тренировка во сне будет вписываться в парадигму рекомендаций? «Но для тех, кто регулярно лечит пациентов с бессонницей, это практическое руководство стало необходимым подтверждением того, как лучше всего заботиться о наших пациентах».

 

Логан Шнайдер, доктор медицины, клинический доцент Стэнфордского центра медицины сна, заметил, что данное руководство является значимым обновлением его последней версии в 2006 году. Он отметил, что область продолжает расти, и применение когнитивной и поведенческой терапии для бессонницы были изучены более глубоко, изучая эффективность в различных группах пациентов, используя различные форматы (Интернет, приложение, телефон, видео, индивидуально, групповое), и оценивая различные результаты (первичные показатели сна, исходы для здоровья).

 

По его словам, рекомендация против использования гигиены сна в качестве единственной терапии согласуется с предыдущими рекомендациями и общими представлениями в этой области.

 

«Хотя обновление руководства не содержит много новой информации, – отметил он, – оно еще больше укрепило текущие стандарты клинической практики с прочной основой научно-обоснованных исследований, которые появились за это время».

 

Наконец, доктор Шнайдер сказал, что очень полезно иметь такие эффективные методы лечения в качестве альтернативы фармакологическим средствам, но некоторые из наиболее важных моментов, которые следует учитывать при обеспечении наилучшего ухода за пациентами, предлагаются в руководстве AASM «Выбор мудрого»: например, «Если мы не спросим, мы никогда не узнаем, относится ли наш пациент к примерно 30 процентам людей с симптомами бессонницы. Нам необходимо увеличить количество обученных специалистов, которые могут внедрить CBT-I (но Общество поведенческой медицины сна может помочь вам найти тех, которые находятся в вашем районе, или вы можете использовать различные цифровые варианты CBT-I), и как пациентов, так и поставщикам медицинских услуг нужно время, чтобы инвестировать в надлежащий уход, вместо того, чтобы слишком быстро обращаться к рецептам